智慧養老解決方案--醫養結合18種模式
目前，國內市場(chǎng)上出現這樣一種智慧養老解決方案，在“機構養老”、“社區養老”、“居家養老”三個(gè)層面同步開(kāi)展醫養結合服務(wù)，形成了“機構、社區、居家三個(gè)層面融合發(fā)展的智慧型”醫養結合模式。今天就介紹下醫養結合18種模式。
1 “大養老+小醫療”型
該模式是在養老機構的基礎上新建小型醫療機構、新增醫療服務(wù)，以養老為主、醫療為輔。目前大部分養老機構采取這種智慧養老系統開(kāi)展醫養結合服務(wù)。該模式存在明顯缺點(diǎn)：內設醫療機構只能開(kāi)展門(mén)診業(yè)務(wù)，不能解決在養老機構直接住院?jiǎn)?wèn)題；同時(shí)醫療機構運營(yíng)成本高，僅醫務(wù)人員的工資就給養老機構帶來(lái)很大負擔，養老機構難以長(cháng)期支撐。
許多已經(jīng)申請辦理了內設醫療機構的養老機構，醫療機構試運行一段時(shí)間內堅持不下去而“人走樓空”。
2 “醫療、養老并重”型
這種模式多為新建的醫養結合機構或醫院轉型為養老機構或護理院，強調醫和養并重發(fā)展。新建的大型養老機構，同步配套智慧養老平臺，建設綜合醫院或護理院，實(shí)現醫療、養老并重發(fā)展；一些資源閑置的醫療機構將富余資源轉型為養老服務(wù)，以開(kāi)設老年專(zhuān)護病房或者直接轉型為護理院、康復中心等方式提供醫養結合型的醫護服務(wù)。
該模式將醫療與養老資源融為一體，形成以醫促養、以養助醫的運營(yíng)態(tài)勢，能基本實(shí)現非危急重病老年人在機構內醫養共享。
3 “大醫療+小養老”型
這種模式多數是規模較大的醫療機構新建小型養老機構，通過(guò)配備相關(guān)智能養老系統設施、增加護理人員等舉措，在醫療機構內部又新建了一個(gè)醫院下屬的專(zhuān)業(yè)養老機構。
此模式是利用高端醫療資源興辦養老機構，優(yōu)點(diǎn)是養老環(huán)境條件好、醫療保障好，比較高端，但也存在明顯缺點(diǎn)：一方面對現有醫院資源的利用不經(jīng)濟甚至浪費，另一方面是養老費用較高，經(jīng)濟條件中下等的普通家庭難以承受。
4 “大醫療+小康復”型
這種模式多數是規模較大醫療機構新建小型康復機構，如老年科室或康復科、康復中心，以醫療為主、康復為輔，多數是在原有的醫療機構新增康復、養護功能，構建醫療、照護、康復等相互銜接的養老服務(wù)體系。
該模式多數發(fā)展較好，但在“醫、康、養一體化”體系中“養”的比重較小。
5 “兩院一體”型
該模式多數是將地方政府建設的敬老院由當地鄉鎮衛生院托管運營(yíng)，鄉鎮衛生院與敬老院實(shí)現“一體化”，或者由鄉鎮衛生院直接新建養老機構以實(shí)現醫養結合。鄉鎮衛生院利用敬老院的資源除照顧好“五保老人”外，還接納一部分社會(huì )養老人員。此模式是對既有養老和醫療資源的有效整合，能夠激活醫養平臺資源供給引力，就近服務(wù)農村老年人群，幫助他們實(shí)現就地養老。
與“公建民營(yíng)”養老服務(wù)相比，該模式容易保持原有敬老院國有資產(chǎn)的保值增值，是一種比較理想的醫養結合模式。
6 “醫康養一體”型
在醫院的基礎上，新建護理院和養老院，實(shí)施醫、康、養一體化運營(yíng)。此模式優(yōu)點(diǎn)是康復患者住院一段時(shí)間后，身體狀況大為好轉，許多患者由臥床不起到獨立行走，社會(huì )效益極佳；康復患者在住院期間既得到康復治療服務(wù)，同時(shí)又得到養老服務(wù)，康復出院后可能還會(huì )有一批人在養老機構長(cháng)期住下，機構的經(jīng)濟效益將大為提高，是資源配置效率最高的醫養結合模式。
7 “個(gè)體診所+小型養老”型
此模式一般由個(gè)體診所舉辦，前面門(mén)廳為診所，后面為家庭式小型養老，診所的醫生、護士提供為老人醫療服務(wù)，另聘1-2位護理人員照顧老人。
這個(gè)模式的優(yōu)點(diǎn)是收費低、離家近、比較方便，資源利用充分、效果好；但缺點(diǎn)是醫療和護理設施相對簡(jiǎn)單，護理不規范，同時(shí)還存在規模不經(jīng)濟問(wèn)題。
8 “養老機構+醫療服務(wù)整體外包”型
這種模式是指不具備設置醫療機構條件的養老機構，與就近的有住院功能的醫療機構（多為醫療機構（多為一級綜合醫院）簽訂合作協(xié)議，將養老機構所需的醫療服務(wù)整體外包給醫療機構，養老機構為醫療機構提供場(chǎng)所和必要條件，醫療機構在養老機構設置分院等分支機構，醫療機構派醫護人員到養老機構為其提供醫療整體外包服務(wù)，或稱(chēng)“整體托管養老機構的醫療服務(wù)”。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是醫養雙方責、權、利明確，雙方均利用市場(chǎng)機制開(kāi)展合作。
這是醫養結合方案開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化分工與合作、提高資源利用效率有效形式，特別適用于100-300人的養老機構開(kāi)展醫養結合服務(wù)（規模較小的養老機構采用這一模式，醫療機構可能會(huì )“賠本”造成服務(wù)不可持續，需要養老機構對醫療機構給予一定補貼）。
9 “養老機構+醫療服務(wù)綠色通道”型
這種模式是指養老機構與鄰近醫療機構簽訂合作協(xié)議，醫療機構聽(tīng)過(guò)養老管理平臺為養老機構患者就醫提供“綠色通道”，優(yōu)先提供住院、遠程會(huì )診、預約掛號等服務(wù)，這是我省目前開(kāi)展醫養結合最多的一種模式。該模式缺點(diǎn)是：醫療機構與養老機構合作基礎是來(lái)自雙方的信任和利益驅動(dòng)，雙方的合作缺乏有效約束和利益協(xié)調機制，一旦協(xié)議影響到了某一方利益，就很容易出現終止協(xié)議的情形，很難保證合作的有效性、持續性。
這種模式難以實(shí)現醫養結合一體化，基本屬于“搞形式”，醫養之間很難開(kāi)展實(shí)質(zhì)性合作，基本上是各干各的（如養老機構有患者需要住院，雖協(xié)議要求優(yōu)先到合作的醫療機構住院，但患者家屬并不一定同意，可能會(huì )到規模較大、更放心的醫院），久而久之，難以長(cháng)期合作。
10 “大養老+小醫療+醫療服務(wù)綠色通道”型
這種模式是養老機構自身先建設一個(gè)小醫療機構，如衛生室或診所，同時(shí)又另與其他較大規模的醫療機構簽訂合作協(xié)議，并由其為養老機構患者就醫提供“綠色通道”。對一般的醫療問(wèn)題，養老機構自行解決，當有較重患者通過(guò)智慧養老系統立即轉入合作的醫療機構進(jìn)行診治。
上述十種“機構養老”的醫養結合服務(wù)模式，前七種為“一體化”模式，第八、第九種為“嵌入式”，第十種為“混合式”。前八種醫與養結合得比較緊密，第九種為松散型的醫養結合，第十種為半松半緊。
目前相關(guān)部門(mén)介紹成績(jì)時(shí)所說(shuō)的醫養結合系統覆蓋率達到多少多少時(shí)，往往以簽訂協(xié)議類(lèi)的松散型模式居多。
11 “社區衛生服務(wù)機構+老年人日間照料中心”型
日間照料中心的設施可以在養老、醫療、基本公共衛生服務(wù)等多方面得以共享使用，智能養老系統實(shí)現資源配置效率高；一般送到“老年人日間照料中心”的人，多數是“一體多病”，這些人更多需要醫務(wù)人員提供服務(wù)，因而這一模式能更多滿(mǎn)足老年人醫療需求；同時(shí)，只有醫務(wù)人員承擔相應服務(wù)，老年人子女才能更放心、才能更多地把老年人送到老年人日間照料中心。
社區衛生服務(wù)機構屬于實(shí)體性機構，由其運營(yíng)老年人日間照料中心，符合“能負責、能問(wèn)責”的要求，且所有權與經(jīng)營(yíng)權相分離，既解決了由社區居委會(huì )對老年人日間照料中心管理運營(yíng)帶來(lái)的體制不順、權屬不清問(wèn)題，又解決了老年人日間照料中心資產(chǎn)閑置問(wèn)題，還化解了社區衛生服務(wù)機構用房緊張的矛盾，實(shí)現資源共享；養老管理系統既能收獲“更好保障老年人保健、老年人子女更安心”等的社會(huì )效益，又能通過(guò)更多服務(wù)為社區衛生服務(wù)機構帶來(lái)應有的經(jīng)濟效益，同時(shí)還能推進(jìn)養老產(chǎn)業(yè)化，真正實(shí)現多方共贏(yíng)，是社區層面實(shí)現醫養結合的理想方式。
12 “社區醫養設施共建共享”型
將養老服務(wù)設施同基層醫療衛生服務(wù)機構統一規劃、統一建設，如農村幸福院與衛生室同步建設、城市社區日間照料中心與社區衛生服務(wù)機構同步建設。通過(guò)養老管理系統同步建設，一步到位實(shí)現社區層面的醫養結合。
13 “專(zhuān)業(yè)養老運營(yíng)機構+老年人日間照料中心”型
由大型專(zhuān)業(yè)化養老機構托管老年人日間照料中心，將老年人日間照料中心的閑置資源充分利用起來(lái)。調研發(fā)現，養老平臺模式由于老年人日間照料中心的規模較?。ㄒ话阒挥?0張床位），難以發(fā)揮規模效益；同時(shí)，有些專(zhuān)業(yè)養老機構醫療服務(wù)跟不上，很難做實(shí)做優(yōu)醫養結合，一旦政府補貼減少或取消，很難維持下去。
14 “社區綜合養老服務(wù)機構與社區衛生服務(wù)機構簽訂協(xié)議”型
這種養老軟件模式往往是社區建設了養老綜合服務(wù)中心，為了開(kāi)展醫養結合與社區衛生服務(wù)機構簽訂合作協(xié)議，但所開(kāi)展的服務(wù)主要是基本公共衛生服務(wù)，基本醫療服務(wù)相對較少。
15 “村衛生室+農村幸福院”型
由村衛生室托管運營(yíng)農村幸福院，實(shí)現農村社區層面的醫養結合，但目前典型案例不多。
16 “互聯(lián)網(wǎng)+可穿戴設備+實(shí)體性服務(wù)機構”型
這種模式需要為居家老人配備穿戴式設備，對老人的生活和身體狀況進(jìn)行遠程監測，通過(guò)養老信息管理平臺并利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)，對老年人在日常生活、健康和出行情況的相關(guān)數據及時(shí)傳遞給實(shí)體性醫養結合型的養老機構或實(shí)體性社區機構（如護理站、社區衛生服務(wù)機構）及老年人子女；實(shí)體性服務(wù)機構根據對老年人身體監測數據作出服務(wù)方案，同時(shí)養老信息平臺根據老年人及其子女的需求，及時(shí)為居家老人提供飲食起居、醫療醫護、消防安保、休閑娛樂(lè )、報警呼救等的相關(guān)服務(wù)。
17 “居家養老+家庭醫生簽約服務(wù)”型
這種模式是通過(guò)養老管理系統開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)活動(dòng)，推廣家庭醫生服務(wù)，與有需求的老年居民簽訂服務(wù)協(xié)議，開(kāi)展契約式服務(wù)，簽約對象可以獲得家庭醫生提供的醫療保健咨詢(xún)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)、精準預約轉診服務(wù)、保健指導、疾病干預、家庭病床、健康管理等服務(wù)，讓老人在家中就能享受到優(yōu)質(zhì)醫療資源所提供的醫療服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)和個(gè)性化健康管理服務(wù)。
這一模式主要解決居家老人的醫療服務(wù)問(wèn)題，但社會(huì )化的生活服務(wù)得不到有效解決，我們認為此模式不是實(shí)質(zhì)性的醫養結合，仍屬于基本公共衛生服務(wù)范疇。
18 “居家養老+長(cháng)護險中的‘家護’服務(wù)”型
這種養老管理系統模式是為符合條件的失能老人提供居家養老服務(wù)，失能老人平時(shí)在家中由自家人提供生活照料，由長(cháng)護險的定點(diǎn)醫療機構提供以康復為重點(diǎn)的“家護”服務(wù)，相關(guān)費用主要由醫保資金提供。這一居家養老模式目前主要針對享受長(cháng)護險的城鎮職工，雖受居民歡迎，但社會(huì )成本很高，且醫務(wù)人員往返醫療機構和居民家中時(shí)間成本也很高，與失能老人入住養老機構的“院護”相比資源配置效益不佳。
另外，調研還發(fā)現，有些醫養結合的大型機構在做好“機構養老”的同時(shí)向“社區養老”和“居家養老”提供延伸服務(wù)，在“機構養老”、“社區養老”、“居家養老”三個(gè)層面同步開(kāi)展醫養結合服務(wù)，形成了“機構、社區、居家三個(gè)層面融合發(fā)展的智慧型”醫養結合模式，經(jīng)濟效益和社會(huì )效益都比較好。
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